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视网膜检影验光教程
2013-06-17 23:46:34 来源: 作者:ahdm 【 】 浏览:666次 评论:0

检影验光技巧
一、检影验光简介
    检影全称视网膜检影(retinoscopy或skiascopy)。检影验光法已经有131年的历史了,最初是由William于1859年于偶然间发现。他用检眼镜检查散光时,无意间发现一种由眼底反射出来,并有特殊运动的光。经过研究,直到1873年才由Cuignet用于临床。1884年Smith建议使用检影(shadow test)一词。1881年由Parent提出了视网膜检影一词。顾名思义,视网膜检影实际上是利用光线经过视网膜反射后形成影像的明暗及运动规律来判断屈光状态的一种验光方法。     
二.检影在验光中的地位
    1. 动态检影可以快速确定屈光状态    通过动态检影寻找远点和对调节幅度的判断可以简单快速的确定屈光状态和程度。    2. 静态检影可以确定光度范围    通过寻找中和点可以较为准确的判断光度范围,但是检影验光的结果不能直接用于处方上,还必须通过主观验光复查。    3. 动态检影可以简单确定调节幅度    高中和点的位置,可以用来判断调节幅度    4. 静态检影可以用于调节性近视初查    静态检影的中和点光度等于实际光度减去工作距离的倒数,实际上就是在完全光度上加上一个符合检影距离的正透镜,以达到中和点。我们知道在眼前加上一个正透镜可以使调节放松,因此,静态检影时的调节可以得到一定量的放松,如果检影结果明显低于实际的近视度数时,可能存在调节性近视。    5. 检影的同时可以进行屈光间质的检查    屈光间质的状态对验光有着重要的意义,我们可以利用检影来快速的确定屈光间质有无问题,主要通过对阴影位置及活动性的判断来确定屈光间质的状态。     
三.检影验光分类
     (一)从光源的形状可分为点状光检影和带状光检影。           

 
 
   如上图点状光源与带状光源的形状。点状光检影与带状光检影相比,点状光检影与带状光检影存在明显的区别,使用方法也略有不同。     
(二)从检影时工作状态可分为静态检影和动态检影。    静态检影是指,验光时被检查者的调节、集合与检查者的工作距离处于相对或绝对静止状态是的检影方式。动态检影是指,检影时,被检者的调节与集合随着检影的工作距离改变而改变,调节、集合与工作距离始终处于活动状态的一种检影方式。 
(三)检影距离的不同可分为0.5m、0.67m、1m距离检影。    检影验光时的距离可根据个人自身的特点及习惯而定。检影距离不同所使用的加光量也不同,0.5m的加光量为2.00D,0.67m的加光量为1.50D,1m的加光量为1.00D。从检影眼光的精度来看,随着检影验光的距离加大,精度也随之提高。     
四.静态检影
    一.如何利用检影确定屈光性质。    利用检影验光可以测定眼的屈光性质及屈光不正的程度。前面检影原理中提到的影动与屈光不正的关系,实际上就是判断屈光性质的一个方法。影动有三种方式,既逆动、顺动、不动。根据影的动态可以判断屈光不正的性质。顺动是远视的特征, 它是指摇动检影镜时,检影镜发出的光和眼底的红光反射的运动方向一致,而和影的方向相反。逆动是远视的特征,是指摇动检影镜时,检影镜发出的光和眼底的红光反射的运动方向相反,和影的方向相同。但是并不是所有的顺动都是远视。如以1m为检影距离时,-1.00D以内的近视的影动也是顺动,而采用0.5m检影时-2.00D以内的近视是顺动。这与人工远点的位置有关。    红光反射的明暗,可以判断屈光不正的程度。无论何种屈光不正从程度上分,都可分为低度,中度和高度。在检影验光中,不同程度屈光不正的红光反射的明暗都不同,这是因为光能量集中时的光亮度强,而光能量较分散时光亮度较弱。例如,平行光线经凸透镜聚焦后,光亮度增强。而平行光线经凹透镜发散后,光亮度减弱。当光线在检查者的视网膜上聚焦时的光能量最强,此时的影动状态是不动,也就是正好在中和点上,因此,此时检查者看到的红光反射为最亮。而当焦点不在视网膜上成像时,光能量也相对较低,无论焦点成像在视网膜的前面还是后面,只要焦点越是远离视网膜,光能量就越低,而检查者感受到的红光反射的亮度也随之降低。    从红光反射的光强度强度上大致可分为强,中、弱。它们的对应关系是,低度屈光不正红光反射的光亮度强,中度的光亮度中等,低度较弱。为了减少检影的时间,我们可以通过判断红光反射的光亮度来确定屈光不正的程度,来确定第一片透镜的屈光度。例如,当红光反射的强度很弱时,一般可以判断屈光不正的程度为高度,这时应该大胆的加上一个屈光度较高的镜片,如6.00D的镜片,而不用从低度数开始一点一点的加光,这样可以既可以减少工作量,又可以提高效率。    检影验光的过程实际上是寻找中和点的过程,中和点判断的准确与否,直接影响验光的准确度,因此,必须准确的找好中和点。    中和点是指影动处于顺动与逆动之间的一个反转点,中和点的影动状态是静止不动的。然而在实际的检影验光当中,中和点的判断是非常困难的,这是因为有时瞳孔周边的细微影动不易被发现,也有可能由于距离中和点较远时,影动不易判断等原因,往往造成误判为中和点。由此看来,如何能够很好的准确的判断出中和点,是我们解决检影验光难的一个主要的问题。    实际上中和点除了从影动上可以判断外,还可以结合颜色的变化判断。中和点的颜色可大致分为两种。一种是以黄白色为底色的颜色,它充盈在整个瞳孔区并且这部分的影动为不动。另外一种颜色浮在黄白底色的上面,成橙红色小火团,它的面积小于底色,并且始终处于顺动状态(见图5—1中和点)。在判断中和点时,一方面要注意颜色的变化,另一方面还必须注意影动的变化。当远离中和点的时候,红光反射的颜色只有一种,就是黄白色的底色。而当距离中和点越来越近的时候,颜色开始发现变化,渐渐的出现了橙红色的小火团,小火团从出现开始始终是保持顺动状态。但是值得注意的是,此时,小火团的顺动并不表示中和点,也不表示任何影动状态,判断中和点时还必须仔细的查看瞳孔周边的影动状态。    周边的影动状态有两种,一种是顺动(图5—1顺动),即影动的方向与入射光线的运动方向    一致,也就是说白底的运动方向、入射光线的运动方向与小火团的运动方向全都一致时为顺动。另一种是逆动(图5—1逆动),即影动的方向与入射光线的运动方向相反,也就是说入射光线的运动方向与白底的运动方向相反,白底与小火团的运动方向相反,小火团与入射光线的运动方向相同。
 
    中和点的判断还可以利用检影镜上的光线调焦功能。因为,光线调焦后原有的影动状态会随之改变。原有的顺动转为逆动,逆动转为顺动。如果调焦的前后的影动没有发生变化,说明此时正好处于中和点。一般我们利用此法来判断近视矫正不足,远视矫正过度的情况。这是因为当从逆动影动靠近中和点时,周边的影动会变的越来越难以判断,而相比之下,顺动较容易判断,所以在实际的检影验光当中,常常利用将逆动影动变为顺动影动的办法来确定屈光性质。此时的影动状态与上一小节所提到的影动状态完全相反。例如:在检影中,当影动已无法判断时,为了确定此时为中和点,可以将调焦按钮按下,
二.检影验光的技巧     
(一)点状光检影     
(1)单光的测定    单光的测定在检影验光中比较简单,普通光度只要根据影动的性质判断出屈光不正的性质,再用相应的球镜找到中和点即可。然而对于高度的屈光不正,往往由于红光反射的亮度较低,周边影动较难判断等原因,容易出现无法判断屈光不正性质的问题。这主要是由于视网膜上的成像面积较大,光能量较分散而造成。我们可以通过以下方法解决这个问题。    解决这个问题的方法首先是要增加红光反射的亮度,办法是在患者的眼前增加一个度数较高的凸透镜或凹透镜,并观察红光反射的亮度变化。如果红光反射的亮度增高说明患者属于高度远视或近视眼。如果红光反射的亮度反而降低说明镜片加反了,改换一个较大光度的凹透镜或凸透镜后光度明显增高,说明患者属于高度近视或高度远视眼。查明了屈光性质后,接下来如果还是不能判断影动,可以继续增加相应的透镜直到能看到影动,并最终达到中和点。    当可以通过影动判断屈光性质的时候,我们可以通过红光反射的明暗来判断屈光不正的程度,提高检影的效率。无论何种屈光不正从程度上分,都可分为低度,中度和高度。在检影验光中,不同程度屈光不正的红光反射的明暗都不同。从红光反射强度上大致可分为强,中、弱。它们的对应关系是,低度屈光不正红光反射的光亮度强,中度屈光不正红光反射的光亮度中等,高度屈光不正红光反射的光亮度较弱。为了减少检影的时间,我们可以通过判断红光反射的光亮度来射的光亮度较弱。为了减少检影的时间,我们可以通过判断红光反射的光亮度来确定屈光不正的程度,来确定第一片透镜的屈光度。例如,当红光反射的强度很弱时,一般可以判断屈光不正的程度为高度,这时应该加上一个屈光度较高的    镜片,如-6.00D的镜片,而不用从低度数开始一点一点的加光,如果反光点的亮度增强,影动变的明显,说明正在接近中和点。      
(2)散光的测定    
 1.散光的分类    散光的测定在检影验光中较为困难,这是由于散光眼各个方向上的屈光率不一致,而造成各个方向上的影动也不相同。那么如何解决散光的检影问题呢?下面我们先看看什么是散光。 
   
 从图5-2上可以看出,散光眼在相互垂直的两个子午线上的屈光力不一致,所以光线在经过相互垂直的两个子午线后,光线不能形成焦点,而形成两条相互垂直的,不在同一平面上的焦线。因为相互垂直的两条子午线的屈光力不一致,所以经过这两条子午线的光线的会聚线也不在同一个平面上,而是在不同的两个平面上形成相互垂直的两条焦线。两条相互垂直的子午线上的屈光力相差越大,两条焦线之间的距离就越大,散光的光度也越大。
     散光的分类可以按照两条焦线与视网膜的相对位置来分,共有五种:
      
从图5—3可以看出,根据视网膜与散光的两条焦线的位置关系,散光可分为单纯性近视散光、单纯性远视散光、复性近视散光、复性远视散光、混合性散光五种。    单纯性近视散光:两条焦线焦线中的一条成像在视网膜上,而另一条成像在视网膜前。    单纯性远视散光:两条焦线焦线中的一条成像在视网膜上,而另一条成像在视网膜后。    复性近视散光:两条焦线都成像在视网膜前。    复性远视散光:两条焦线都成像于视网膜后。    混合散光:两条焦线中的一条成像与视网膜前,另一条成像于视网膜后。    2.散光的判断    散光由于各方向的屈光率不同,因此,各方向上的影动也各不一致,所以散光的判断    主要是根据各方向上的影动来判断的。一般度数较高的散光有明显的散光光带,如图5—4。 
       
但是,低度数的散光,各方向上的光度相差较小,因此周边影动不易分辨因此,影动的变化不大,所以较难判断。那么,如何判断有无散光呢?下面介绍一种利用点状光检影镜的判断方法。    前面介绍过中和点的影动及颜色状态,散光的判断就是利用这种接近中和状态的影动及颜色来判断的。前面提到过橙红色的小火团,他的运动状态是顺动的。 那么我们在检影时,就可以利用这种运动状态来判断散光的存在。由于橙红色的小火团的的运动永远是顺动,因此,在判断散光时我们可以使用旋转检影镜光源的办法。用这种方法前,必须使被检者基本达到中和状态,然后旋转检影镜,使光线在瞳孔区做圆周运动,然后观察小火团的运动轨迹。见图5—5。当被检眼以处于中和状态时,小火团的运动轨迹也和光源的运动轨迹相同,为圆形轨迹(图中a),这是因为小火团的运动轨迹永远是顺动。而当有散光时小火团的运动轨迹则为一个椭圆形轨迹(图中b),此时散光的光轴就在椭圆轨迹的长轴或短轴上。另外还有一种影动,在相互垂直的两个方向上影动不同,即一个方向上是顺动另一个方向上是逆动,如果此时按圆形轨迹转动检影镜,则影动看上去为不规则的乱动状态。        
 3.散光的中和    上面的方法是散光的鉴别方法,当确定了散光的存在后,就要进一步的确定散光的光度。在确定散光度的过程中,我们最好采用顺动光带的识别方法。就是说尽量的寻找顺动光带,在没有顺动光带的时候,将逆动光带过矫后,寻找顺动光带,并观察出现的顺动光带。散光的检影必须分别中和相互垂直的两个方向上的光度,在检影过程中必须仔细的观察每一个方向上的影动状态。首先,我们看看散光光带的中和状态。散光光带的中和状态与球性屈光不正的中和状态大致一样,只是在形态上有所不同,球性中和状态的红光反射是充满整个瞳孔区的,而散光光带的中和状态是局限在一个带状的区域内的,见图5—6
         
 由图5—6可见散光的带状中和状态中也存在小火团,他们的颜色完全相同,并且他的运动轨迹也是顺动,只不过运动的区域被局限在了带状区域中。在散光的检影过程中,相互垂直的两个方向上,即轴向方向与最大屈光力方向上的中和状态都是这样。只不过光带方向相差90度。低度散光的光带可能为椭圆形,轴向在椭圆形光带的长轴或短轴上。    下面我们讨论时是以1m的检影距离为准,散光的轴向按正轴考虑。    (1)单纯近视散光(如图5—7)。例一:设它光度为-2.00DC*180          
(如图2b)单纯近视散光在延光轴方向的屈光力为0,这个方向上的光线会聚在视网膜上,而垂直方向的屈光力强,所以在这个方向上光线会聚在视网膜前,从而无法在视网膜上形成清晰的像。    那么单纯近视散光的影动有什么特点呢?因为水平方向的屈光力为0,所以这个方向上的远点在无限远处,大于1m的检影距离,所以这个方向上的影动是顺动。而与它垂直的方向上的屈光力为-200D,这个方向上的远点在0.5m,小于1m的检影距离,所以这个方向上的影动为逆动。    现在我们看看例一的检影方法:    在这例单散中(-2.00D*180),由于两个方向的影动相反,所以先中和哪个方向的光度是个关键的问题,他直接影响整个验光的准确性。原则上看先中和哪个方向的光度是没什么关系的,但是为了准确的判断散光的光度和轴向,我们通常先矫正逆动,这是因为顺动光带的影动和轴向比逆动光带容易判别。具体的检影步骤如下。    1. 用负球镜矫正逆动光带。在这例中垂直方向的屈光度为-2.00D。当光线在垂直方向上,上下移动时此方向的影动为逆动。因为检影距离为1m,所以先加上-1.00D负球镜,使垂直方向达到中和点,而水平方向上的顺动则加快,这时光带的方向为垂直(90度)方向的光带。    2. 用正球镜矫正顺动光带。注意这时前面矫正逆动光带的-1.00D的镜片应该保留,不要拿下来,然后加正球镜矫正顺动光带,当加光到+200D时顺动方向达到中和点,而原先被中和的方向则转为逆动,这时所加的+2.00D正球镜值为散光的光度。去掉+2.00D的正球镜,仍保留-1.00D的负球镜,并加上+2.00的正柱镜,柱镜的轴向与顺动光带的(90度)方向一致。这时散光的光带消失,个各方向全都达到中和点。这时的镜片值为-1.00DS=+2.00DC*9,按距离加光后的值为-2.00DS=+2.00DC*90换算结果为-2.00DC*180。当然这例也可以先矫正顺动光带。先加+1.00D的正球镜中和顺动光带,然后用-2.00D的光度中和逆动光带,使原先被中和的顺动方向上重新转为顺动,光带的方向为垂直(90度)方向,然后去掉-2.00D的负球镜,在与光带方向(90度方向)垂直的方向(180度方向)上加上-2.00DC的柱镜使各个方向达到中和点。这时的镜片值为+1.00DS= -2.00DC*180,加光后的值为-2.00DC*180。对于两个方向影动分别为顺动和逆动的情况,检影方法与此例类似。    (2)单纯远视散光(见图5—8)。例二+2.00DC*90      
这是一例顺规单纯远视散光,从图上可以看出,由于水平方向上的屈光力低于垂直方向,所以水平方向上的光线会聚在视网膜后。垂直方向上的屈光力正常,垂直方向上的光线会聚在视网膜上,从而在视网膜上无法形成清晰的像。    单纯近视散光的影动特点是,各个方向上的影动都为顺动,只是影动的速度不一样,速度快的方向光度高,速度低的方向光度小。另外散光的影动与正常的影动是不一样的,我们还可以通过转动光线来辨别散光。当转动光线时正常人的影动是做圆周运动,而散光的影动是椭圆形或不规则的运动轨迹。这个方法适用于各类散光。    在检影时应注意,先中和影动运动速度较慢,光度较低的方向。如此例的垂直方向的屈光力较低影动较慢,所以先中和垂直方向。当加到+1.00D时达到中和点,而另一方向还在顺动,这时保留+1.00D的镜片,并继续加光直加到+3.00D时,水平方向到达了中和点,所加的第二片镜片,+2.00D镜片的光度为散光度,然后去掉+2.00D的镜片,按顺动光带90(-3.50)的方向加上+2.00的柱镜片即可。凡是符合各方向影动均为顺动的都可以采用此方法。    (3)复性近视散光(见图5—9)。例三-2.00DS=-1.50DC*180。    由于两个方向上的屈光力过大,所以全都成像在视网膜前,但是各个方向上的屈光力不一致所以无法形成焦点,形成两条相互垂直的焦线。    影动特点:它的影动,可根据球镜的度数,分为三种,第一种:球镜度低于-1.00D,

     最大屈光力大于-1.00D的,影动方向为,度数低的方向影动为顺动,与它垂直方向的影动为逆动。第二种,当两个方向的光度都大于-1.00D时,个方向的影动都为逆动。第三种,个方向的光度低于-1.00D时,各方向的影动都为顺动。第四种,一个方向不动,另一个方向逆动。第一种与第三种,可以按照前面的两种方法检影即可。第四种也只需中和一个方向即可。    第二种可以用下面方法进行检影。
1.先用负球矫正光度较低,影动较慢的方向。如例三中的0——180的方向上的光度最低,影动最慢,先用-1.00D的球镜将水平方向的光度中和,与它垂直的放方向上的影动仍为逆动。    2.中和屈光力较强的方向上的光度,使原方向过矫,形成顺动光带。既在保留原镜片的(-1.00D)基础上,继续加负球镜中和屈光力较强的方向的光度,既再用一片光度为-1.50D的镜片中和90度方向上的光度 ,这时90度方向上的总光度为-3.50D。第二片加上的-1.50D的镜度为散光度。这时屈光力较弱的方向形成了顺动光带,有利于准确查找轴向。    3.用柱镜中和,并检查。这个步骤有用两种方法。(一):直接用+1.50D的正柱镜中和顺动光带,使各个方向的光度中和,达到中和点。(二):去掉-1.50D的负球镜,用-1.5D的柱镜矫正,使个方向达到中和点。但是要注意,散光的轴向在与顺动光带相垂直的方向上,如本例中的顺动光带的方向为90度,而近散轴向为180度。   (4)复性远视散光。例四+1.50DS=+2.00DC*90                  
复性远视散光的两条焦线都在视网膜后,所以他的影动的特点与单纯远视散光相似,各个方向的影动均为顺动。检影方法也与单纯远视散光相似。   (5)混合散光。例五-1.00DS=+1.50DC*90(+0.50=-1.50DC*180)
      
混合散光的相互垂直的两个方向上的屈光力的不一致。一个方向上大于正常值,所以这个方向上的光线成像在视网膜前。而与他垂直的方向上的屈光力低于正常值,所以在这个方向上的光线成像在视网膜后。它的影动特点大致有两种。第一种:球镜的负值小于-1.00D时,影动为各方向顺动,这时按照单纯远视散光的方法检影即可。第二种:球镜的负值大于-1.00D时,一个方向的影动为逆动,而与它垂直的方向上的影动为顺动。这时按照单纯近视散光的方法检影即可。    二.带状光检影    带状光检影与点状光检影在中和点的判断及散光轴向的判断上是不同的。利用带状光检影时,中和点及散光光带的判断可以利用带状光检影镜的调焦及光带的旋转功能。     
(一)中和点的测定    带状光检影判断中和点时,利用带状光检影镜的调焦功能可以快速有效的判断中和点的状态。带状光检影镜的这个功能可以将平行光线调节为会聚光线,而通过光线调焦,可以改变原有的影动状态。例如调焦前的影动为逆动的运动状态,而调焦后的影动状态则改变为顺动。调焦前的影动为顺动的运动状态,而调焦后的影动状态则改变为逆动。    在检影时,当红光反射的颜色已经接近中和点时,周边的影动往往不易被观察到,尤其是逆动的影动非常难以判断,因此可以利用调焦功能。当红光反射正好处于中和点时,红光反射的颜色及影动特点与前面提到的中和点的特点基本一致,只不过红光反射的形状会由于检影镜光带的形状而改变成带状,以至于经常会将这个光带误认为是散光的光带。在判断中和点时首先要基本达到中和状态,然后将光线调焦,并仔细观察影动状态,在中和点上时调焦前与调焦后的周边影动保持不变,而橙红的小火团的影动由原来的顺动变为逆动。调焦前后小火团的影动方向是完全相反的,调焦前小火团的影动总是顺动的,而调焦后小火团的影动会转变为逆动状态。如果调焦后周边影动发生变化则表明未达到中和点。如果调焦后周边影动出现顺动状态,小火团的影动反转为逆动时,可以断定近视矫正不足或远视矫正过度。而当调焦后周边影动出现逆动,小火团的影动也反转为逆动时,可以断定近视矫正过度远视矫正不足。     
(二)散光及轴向的判断    散光的判断可以利用光带的旋转功能,而轴向的判断则可以利用调焦及光带的旋转的功能。    在测定散光时旋转光带主要是观察各个方向上光带的宽度、亮度及影动状态。方法是:先初步达到中和状态,然后在360°方向上旋转光带,并且仔细观察光带的宽度及影动状态。当无散光时各个方向上的光带宽度、亮度及影动状态全都一致。而当有散光时,各个方向上光带的宽度、亮度及影动是完全不一致的。从前面检影原理可以看出,当光线聚焦时,光线会聚在一个较小的范围内,光能量也较高,而影动处于不动状态。因此,红光反射越接近中和点时其的光带越窄、亮度越高、影动越慢,反之则光带越宽、亮度越低、影动越快。在判断有无散光时,可以先快速转动检影镜的光带,观察光带的宽度及亮度,当有散光时光带最亮、最宽的方向与光带最暗、最窄的方向相互垂直,这两个方向一个是轴向方向,一个是最大屈光力的方向。在确定了这两个方向后,可以沿这两个方向摇动检影镜以确定各个方向上的影动状态,从而最终确定散光的轴向,在确定散光轴向时,除混合性散光外,最好以同符号为标准确定轴向。确定了散光的轴向后,再分别中和两个方向上的屈光度,最终确定屈光状态。    值得注意的是,当各个方向上的光带的亮度与宽度相同的时候也可能存在散光。这是因为,当两个方向上的光度与中和点的光度差的绝对值相同符号相反时,两个方向上的光带宽度与亮度可能完全相同,只不过此时的影动状态相反。所以遇到这种情况时,可以先检查各个方向上的影动状态来确定有无散光。    当基本确定散光的方向后,将光带调焦到最细处,并且与光带完全平行,同时读出散光轴向的刻度。如图
         
五.动态检影
    一.动态检影原理    动态检影中的动态是指晶状体始终处于调节状态,而且调节与集合随着检影距离的改变而改变,始终处于活动状态。    动态检影与静态检影不同,动态检影时被检者的视线始终注视着近距离的目标,一般的视标在检查者与被检者之间,通常视标设置在检影镜的筒身上。而静态检影的视标一般设置在5米以外。    动态检影(这里讨论的是正视眼或矫正视力1.0者)实际上就是利用被检者调节产生的调节焦点,使被检者的调节焦点成像于检查者的视网膜上,此时的影动为中和状态,因此动态检影时调节远点的距离应与检影距离相同。此时被检者的远点距离等于所用调节力的倒数。例如:使用2.00D调节力时的调节焦点距离等于1/2.00D=0.5m。也就是说当被检者使用2.00D的调节时他的调节远点在0.5m处,检查者在0.5m处观察影动时为中和状态。利用动态检影可以测定调节力、可以确定屈光性质、屈光范围,可以指导老花的验配。    
 二.动态检影测定调节力    动态检影测定调节实际上就是寻找最大调节时的调节近点的位置,此时调节近点距离的倒数等于最大调节力的值。    利用动态检影测定调节时应先使远视力达到正常视力,就是要先对屈光不正进行矫正。动态检影开始时,被检者必须注视着检影镜筒身上的视标,此时被检者的调节远点与检查者的检影距离基本相同,此时的影动为中和状态。随着检影的进行,检影距离不断减小,被检者始终注视着检影镜筒身上的视标,被检者的调节也不断增加,调节远点也不断减小,此时的影动始终为中和状态,直到刚刚出现顺动,中和状态与顺动交接的位置即为调节近点,它的倒数极为最大调节力。例如:当动态检影位置在20cm处时,影动开始由中和状态变为顺动状态,20cm处即为调节近点位置,最大调节力等于1/0.2=5.00D。利用动态检影对最大调节力的测定,可以测出老视患者的剩余调节力从而指导老花的验配 。     
三.动态检影确定屈光性质    利用动态检影测定屈光性质时,应先使用静态检影确定静态的影动状态,从而初步区分屈光状态。此时的影动状态有三种:顺动、不动、逆动。确定了影动状态后,再利用动态检影精确判断屈光性质。下面均以1m为例。     
1.不动:这种静态影动状态说明被检者的静态远点在1m处,因此为近视眼,光度为静态远点的倒数1/1=-1.00D。    
 2.逆动:从静态影动状态不难判断为近视,但是如何判断近视的程度能,利用动态检影,这将会变的简单。当发现静态检影为逆动后,让患者注视检影镜筒身上的视标,并且逐渐缩短检影距离,观察影动的变化。随着检影距离的缩短,反光点的亮度会随之增加、影动速度减慢,直至达到中和状态,中和点的位置就是近视眼的远点位置,中和点的距离的倒数即为近视度数。例如:静态检影时,发现患者的影动为逆动,让其注视检影镜筒身上的视标,然后逐渐缩短检影距离,并观察影动的变化,可发现反光点亮度逐渐增强,影动越来越明显,并且在25cm处达到中和点,此时近视度应为1/0.25=-4.00D。     
3.顺动:静态检影时的顺动可能表示远视、正视、低度近视。低度近视的判断较为简单,只要通过普通的视力检查或延长静态检影的距离寻找远点位置即可确定。视力检查时,远视力低于1.0,近视力正常者为低度近视。如果延长静态检影的位置后影动变为不动也可确定为低度近视。    远视的判断较为困难,利用动态检影对调节近点的测试可以快速确定远视的程度。原理是远视眼的调节近点距离大于正视眼的调节近点距离。动态检影开始时,被检者注视着检影镜筒身上的视标,如果此时的影动状态仍为顺动可以断定为高度远视,如果影动状态变为不动,则说明被检眼的调节状态有改变,此时逐渐缩短检影距离,但是被检者应始终注视着检影镜筒身上的视标,观察影动的变化,直至影动开始变为顺动,此时的位置就是调节近点,而此时的远视程度等于相同年龄下正视眼的最大调节减去被检者调节近点的倒数。值得注意的是在比较调节近点时,应考虑被检者的年龄,因为不同的年龄层次的最大调节力是不同的。    当静态检影的反光点较暗,影动不易判断的时候利用动态检影可快速判断屈光状态。动态检影时,随着检影距离的缩短,近视的反光点会变的明亮,影动也会逐渐明显,而远视眼的反光点与影动无变化,或反光点的亮度反而减低,影动更加不易判断。    利用动态检影测定屈光性质在实际应用中有着实际意义,例如在无设备条件的情况下可以初步判断出不同的屈光性质。但是动态检影对远视眼的判断有一定的条件,例如年龄层次及身体的健康状态。    动态检影的实质实际上就是测定被检者的调节状态,从而达到不同的检查目的,但是动态检影对技术要求非常高,必须有扎实的静态检影基础才能有效的工作。    对于动态检影对假性近视的测定,我认为无较大的意义,因为假性近视的近视度数较低,测定出的调节近点位置与正视眼相差一般只有小小的几个毫米,而且最大调节力的大小往往存在个体和年龄上的差异,因此很难判断。
四. 动态检影与静态检影的区别    静态检影是指在整个检影验光过程中调节力和集合始终处于静止不动的状态。静态检影可以在散瞳状态和小瞳状态下进行,散瞳后由于调节力被完全放松因此调节力处于完全静止状态,我们可将这种状态叫做绝对静止状态,在这种状态下的检影叫绝对静态检影。在小瞳状态下检影,由于被检者存在调节,因此在检影时被检者必需注视五米以外的目标,使其调节力得到充分的放松,但是由于距离的改变会引起调节和集合的改变,因此我们将这种状态称为相对静止状态,在这种状态下进行检影称之为相对静态检影。    动态检影是指在验光过程中调节力与集合随着检影的进行而不断改变的一种检影方法,就是说调节与集合始终处于活动状态。动态检影时两眼注视眼前五米以内的目标,并跟随目标的移动而移动。    从上面不难看出动态检影与静态检影的主要区别在于检影时调节与集合是否处于活动状态,下面我们看看动态检影与静态检影的其他区别。     
1. 注视目标的距离不同    静态检影要注视大于或等于五米距离的目标,使调节与集合处于相对静止或在放瞳后调节与集合处于绝对静止状态。    而动态检影则要求注视小于五米的近处目标,并随着距离的改变而改变,也就是说动态检影时的调节与集合始终处于调节状态。一般目标附加在检影镜的筒身上。 
2. 环境要求不一样    静态检影一般要求在暗室进行,因为在按时中调节里才能彻底的放松。而动态检影则需要一定的照明,以保证被检者能够清楚的看见近处目标,使调节与集合始终处于活动状态。     
3. 检影距离不同    静态检影采用固定距离检影也就是说整个检影过程保持一个固定的距离不变,而被检者始终注视原出的目标。一般检影距离采用1m、0.67m、0.5m三种,检影者可根据自己的习惯和身体条件选择合适的距离。    动态检影时检影距离是在不断改变的,而被检者的调节力与集合也要随着检影距离的改变而改变。也就是说被检者的调节与集合随着检影的进行而始终处于运动。     
4. 检查的目的不同    静态检影只是检查屈光不正的度数,就是我们说的验光。而动态检影可以检查调节功能,并能通过对调节的测定辨别真性近视与假性近视。     
六.检影验光中常见问题及解决方法
    一.远点与检影距离的关系     
(1)在检影验光中远点的位置与检影距离的位置关系    在实际检影验光中如果远点距离等于检影距离,那么此时应该看到的是逆动像,而非中和像。      
 由图可以看出,如果远点位置在一米处,而检影位置也在一米处时光线经过检查者的屈光系统后成像与视网膜前,由检影原理可知,此时的影动应为逆动。只有检影距离向前移动至焦点正好成像于视网膜上时影动才能变为不动。所以检影距离应小于远点距离。例如,远点的位置在一米处,要想看到中和像那么检影距离必须小于一米,此时的检影距离大约在92~94cm 的位置上。因此,当你对检影距离与加光感到有疑问的时候千万不必紧张,这只是一个正常的光学现象而已。因此,动态检影中视标的位置应大于检影的距离,例如放在检影镜的筒身下方。     
(2)在检影验光时可能会出现一种假影动。例如已经达到中和点了,但是经常有人还能看到逆动影动,认为此时还未达到中和点。其实这是因为检影镜的摇动范围超出瞳孔区,光线无法在视网膜上成像而引起的一种假象。解决的方法是,注意检影镜的移动范围,在接近中和点时检影镜的摇动速度应放慢,并仔细观察周边影动。     
(3)点状光检影散光的轴向调整:检影散光时总是有人抱怨散光的轴向不容易调整,常常出现偏差。其实只要按照前面介绍的有散光时小火团的运动轨迹判断散光轴向是否正确即可。当它的运动轨迹为圆形轨迹,说明散光镜片的轴向与散光轴向重合。如果它的运动轨迹为椭圆形或不规则的运动轨迹说明轴向不一致,只需转动镜片轴向,调整至小火团的运动轨迹为圆形即可。     
(4)剪动。剪动是一种特殊的影动它的中和较为特殊。一般的中和可以以影动明显的方向为中和方向。例如,当顺动方向大于逆动方向时,中和顺动方向。当逆动方向大于中顺动方向时,中和逆动方向。     
(5)散光的检影除了前面的球镜法,还可以用柱镜发法中和,直接用柱镜中和散光光带。但是这种方法必须一次次准确的放置轴向,比较麻烦,并且易出差错。     
七.利用检影检查屈光间质
    不是仅仅只有屈光不正表现为视力问题,很多的眼病甚至是全身疾病会存在一定的视力问题,因此验光不仅仅是对屈光状态的检查,有时还要对眼部的基本状态。我们在验光的时候可以通过检影来判断屈光间质的状态,以便快速做出判断验光有无必要继续进行,视力无法提高的根源是什么,有无必要进行相应的眼科检查等等。
     
利用检影检查屈光间质,实际上就是检查虹光反设是否明亮清晰,如果正常反光一定是明亮清晰的,如上图a所示即为屈光间质的正常状态。异常的屈光间质会出现形态各异的阴影,如图中b上黑点就是说明了屈光间质存在混浊问题。如果混浊点形成的阴影是固定不动的,可以大致判断为角膜或者晶体混浊,如果混浊点形成的阴影是不断飘动的,则是房水或玻璃体混浊。随着混浊程度的提高阴影的面积会逐渐扩大,红光反射的亮度和清晰度也会随之大大降低。    检影验光是一种客观的验光方法,他的结果必须经过主管验光的复查。但是如上述所诉检影验光在验光中有着重要的使用意义和应用价值。


 


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