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近视弧
2013-01-22 23:11:58 来源: 作者:ahdm 【 】 浏览:590次 评论:0

      由于高度近视眼球壁后部向后凸出,视神经斜向进入球内。视乳头一侧(大多数为颞侧)向后移位,使视乳头在检眼镜下失去正常的略呈竖椭圆形而成显著的竖(或横向、斜向(椭圆形,甚至如簸箕状。与其向后移位侧相连接处,有新月形斑,称为近视弧(conus,或伸展性近视弧,extensive conus)。

 

概述

近视弧在近视眼中是最常见的眼底变化。最小的不易看出,大的可达视盘大小。有的围绕视盘,甚者可达到黄斑区。近视弧如不侵及黄斑区,对视力影响不大;侵犯黄斑者,视力(包括近视力)显著下降。一般地说,难以单独根据弧的形态来肯定近视眼是否仍在进行中。但根据眼底观察,如果边缘是清楚的,可以推测近视已经停止进行;反之,如果边缘不规则,眼球的伸张可能还在进行中。当近视弧范围较大,尤其已经形成巩膜圆锥或巩膜后葡萄肿时,由于视神经管的倾斜,看上去视盘不是正圆,而成为纵的椭圆形。由于视乳头的颞侧部分距离角膜比鼻侧远些,也是视盘的表面发生倾斜的一种原因。

病因介绍

眼球后极的伸张

近视弧发生的原因之一,是眼球后极的伸张,主要在乳头颞侧,可使视神经的巩膜管和视神经都向颞侧伸张成为偏斜的圆柱,因此管壁的一部分可由检眼镜看见。最明显的是纯白的巩膜被暴露出来,在与视网膜交界处有时可以看到脉络膜血管残余与少量色素沉积。 

脉络膜暴露

原因之二是在近视眼的眼球伸张中,视网膜的色素上皮层被牵拉,离开乳头边缘,使没有色素上皮层掩盖的脉络膜血管暴露出来。暴露的脉络膜可以离开视神经乳头,使其后面的巩膜暴露出来,也可发生萎缩。萎缩后的残余组织盖在巩膜上,因而形成大小不同,黄、白相间和残余色素的弧形区。

检查化验

检查项目

一般情况下近视弧患者需做角膜厚度测量、前房轴深检查法、带状光检影法、散瞳验光、近视力检查法、双色法试验、动态视野检查、对数视力表等项目检查。
1、角膜厚度测量:角膜厚度的测量有助于病变的诊断和预后判断,一个正常人的角膜厚度约在500到600um之间;[1]
2、前房轴深检查法:用前房深度测定仪检查,或用Zeiss-Opton裂隙灯上附加Jaeger计以45°观察角检查前房轴深是否异常;
3、带状光检影法:确定有无散光存在;
4、散瞳验光:放松由于眼肌长时间的过度紧张而产生的疲劳,从而得到眼睛真正的屈光状态;
5、近视力检查法:近视力检查法是针对近视患者检查的一种方法,测量结果更容易配备适合眼镜,保护好视力;
6、双色法试验:在检影验光后试镜时,判断试镜片矫正程度的一种方法;
7、动态视野检查:利用运动着的视标测定相等灵敏度的各点,所连之线称等视线,记录视野的周边轮廓;
8、对数视力表:检查是否能分辨1′视角的视力。

如何评估

通过对视盘近视弧的观察,可以区分近视眼是轴性还是屈光性近视,可对轴性近视屈光度高低作出初步的判断和评价,将其作为散瞳验光前的一种检查手段,有其一定的临床意义,可视为一客观简便的检查方法。 最近有人用眼底立体照相和计算机图像处理,研究近视弧的变化得出,近视弧的宽度与近视度明显相关。因而用新技术进一步研究近视弧的变化,可能对评价近视是否发展有所帮助。

鉴别诊断

在诊断患者是否患有近视弧的时候,应注意区分近视弧与眼弓形虫病、老年性黄斑变性之间的区别。

眼弓形虫病

高度近视黄斑病变根据其高度近视眼史,眼底有典型的豹纹状,视盘近视性弧形斑和黄斑的典型变性改变,诊断并不困难。但有时要与眼弓形虫病,尤其静止期或先天性者区别。眼弓形虫病虽属葡萄膜炎,但往往无前部炎症,仅有后部葡萄膜的病变,好发部位也位于后极部,在静止期或先天性可仅表现为黄斑区陈旧萎缩性圆形病灶,其周围可伴有色素沉着,类似高度近视的萎缩性病灶。但弓形虫病患者有猫、狗等动物接触史,另外可用皮肤实验和血清学试验证明。最后还可用诊断性治疗。眼弓形虫病对磺胺、米诺四环素(minocycline)、克林霉素(clindamycin)联合激素治疗,可有显著疗效。

老年性黄斑变性

在老年人,高度近视黄斑病变表现为伴有脉络膜新生血管的机体瘢痕时,要与老年性黄斑变性鉴别。一般前者脉络膜新生血管膜较小且近中心,而后者常伴眼底动脉硬化或高血压性改变。且除了盘状瘢痕外,还可有早期老年性盘状病变的改变,如单个或融合的玻璃膜疣、色素上皮浆液性或出血性脱离等改变。 通过对视盘近视弧的观察,可以区分近视眼是轴性还是屈光性近视,可对轴性近视屈光度高低作出初步的判断和评价,将其作为散瞳验光前的一种检查手段,有其一定的临床意义,可视为一客观简便的检查方法。 最近有人用眼底立体照相和计算机图像处理,研究近视弧的变化得出,近视弧的宽度与近视度明显相关。因而用新技术进一步研究近视弧的变化,可能对评价近视是否发展和鉴别诊断有所帮助。

并发疾病

高眼压症

高眼压症比较一致的认识是指经过多次眼压测量(Goldmann压平眼压计),其双眼的眼压值均超过正常统计学眼压值的上限,房角正常,并且长期随访未发现有青光眼性视盘形态改变和(或)视野损害的一种状态。 

变性性近视的眼底损害

变性性近视亦称病理性近视(pathologic myopia),患者中年之后,眼底出现种种退行性变性者,称为变性近视。

预防保健

矫正屈光不正

以最低度数而达到最好的视力为最适宜。但有时度数太高,患者戴镜后不适,则需适当减少度数,保持较好的视力而患者又可接受,以缓解过度集合引起的视疲劳。除了配戴眼镜外还可用角膜接触镜矫正,以减少由戴眼镜造成的视物变小与变形,也可扩大视野。放射状角膜切开以及近来发展的准分子激光可用来矫正近视,但对高度近视的矫正还有待进一步研究。

保持视觉卫生

好的用眼习惯极为重要。如不要躺着或走动时看书、在做近距离工作时照明要适当,不能过暗或过强,光线最好从左上方照入,坐姿要端正,头距离视物不能过近,一般33cm。每次看书时间不要过长,一般1次持续45min~1h为宜,在休息时双眼向远望,使眼放松休息。可配合做眼保健操以缓解视疲劳。这些视觉卫生教育在青少年尤为重要。

加强身心健康锻炼

这尤其在青春发育期,要有好的饮食习惯,不能偏食或暴饮暴食。适当户外锻炼,充足的睡眠,以保护身体健康、精神饱满的学习或工作,从而有利于视力的发育。
Tags:近视 责任编辑:ahdm
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